Dažniausiai užduodami klausimai apie sveikatos draudimą

I. Finansiniai dokumentai:

• Sąskaita faktūra, kurioje nurodyti pirkėjo ir pardavėjo duomenys, suteiktos paslaugos, jų kaina ir kiekiai.

• Dokumentai, patvirtinantys suteiktų paslaugų apmokėjimą: kasos čekiai, kasos pajamų orderiai, grynųjų pinigų priėmimo kvitai, bankinių pavedimų išrašai.

II. Medicininiai dokumentai:

• Jei kreipiatės pagal ambulatorinio, stacionarinio ar kritinių ligų gydymo draudimo riziką – asmens sveikatos priežiūros paslaugas suteikusios įstaigos medicininiai dokumentai, kuriuose nurodyti paciento duomenys, kreipimosi į įstaigą data, informacija apie sveikatos sutrikimą, nusiskundimų atsiradimą, sveikatos sutrikimo vystymosi eigą, aiškiai suformuluota diagnozė, paskirti tyrimai, taikytas gydymas.

• Jei kreipiatės pagal medicininės reabilitacijos draudimo riziką – gydytojo siuntimas arba išrašas iš medicininių dokumentų, kuriame nurodytos paskirtos medicininės reabilitacijos procedūros.

• Jei kreipiatės pagal optikos, vaistų ir medicinos pagalbos priemonių draudimo rizikas – receptai (taip pat ir elektroniniai) arba gydytojo konsultacijos išrašas su informacija apie paskirtus vaistus ar optikos priemones.

Atmintinę, kaip atsisiųsti medicininius dokumentus iš portalo esveikata.lt, rasite šioje nuorodoje: https://www.gjensidige.lt/-/media/Files/LT/Atmintine_Esveikatos-israsas.pdf

Draudimo rizikos išlaidų dalis, kurios neapmoka Draudikas (t. y. kurią sumokėti turi pats Apdraustasis) visais atvejais neatlyginama ir minusuojama iš draudimo išmokos. Pagal konkrečią draudimo riziką nekompensuota išlaidų dalis nekompensuojama pagal kitas draudimo rizikas.

Ne, šios paslaugos gali būti apmokamos tik iš šių limitų:

• Nėščiųjų priežiūra ir gimdymas;
• Klasikinis įvairių rizikų draudimas;
• Įvairių rizikų draudimas.

Pagal Ambulatorinio gydymo riziką yra apmokamos ambulatorinės chirurgijos paslaugos pagal LR sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintą galiojantį dienos chirurgijos paslaugų sąrašą, kurį galite rasti:  https://e-seimas.lrs.lt/portal/legalAct/lt/TAD/TAIS.351492

Ne, kineziterapeuto paslaugos iš Ambulatorinio gydymo rizikos kompensuotos nebus, nes šis sveikatos priežiūros specialistas nėra gydytojas. Kineziterapeuto paslaugos gali būti apmokamos iš Medicininės reabilitacijos, Sveikatinimo, Įvairių rizikų draudimo, Klasikinio įvairių rizikų draudimo.

Ne, šios paslaugos apmokamos nebus, nes šis specialistas nėra gydytojas.

Ne, psichologo, teikiančio paslaugas pagal individualią veiklą, konsultacijos iš Ambulatorinio gydymo rizikos apmokėtos nebus. Šios paslaugos gali būti apmokamos tik tuomet, kai jos yra suteikiamos licencijuotose asmens sveikatos priežiūros įstaigose.

Ar įstaiga turi asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo licenciją, galite patikrinti čia: https://licencijavimas.vaspvt.gov.lt/License/PublicOfficeIndex

Psichologo, teikiančio paslaugas pagal individualią veiklą, konsultacijos gali būti apmokamos tik iš Sveikatinimo ir Įvairių rizikų draudimo.

Gerybinių odos ir poodžio darinių, apgamų, lipomų, karpų, spuogų, papilomų, kondilomų, keratomų,moliuskų ir kt. diagnostika ir gydymas nėra apmokami iš Ambulatorinio gydymo rizikos, išskyrus tuos atvejus, kai sutartyje yra numatytos individualios papildomos sąlygos.

Gydytojo konsultacijai siuntimas nėra būtinas, tačiau privalo būti to gydytojo, pas kurį lankosi apdraustasis, konsultacijos išrašas, kuriame būtų įvardinti nusiskundimai, diagnozė.

Siuntimas yra būtinas, kai kreipiamasi į gydytojus tyrėjus (echoskopuotojus, endoskopuotojus, rentgenologiniam tyrimui ir pan.), taip pat tyrimų (kraujo, šlapimo ir kt.) atlikimui. 

Tyrimų programos nėra kompensuojamos pagal Ambulatorinio gydymo riziką, nepriklausomai nuo to, ar yra gydytojo paskyrimas ar ne. Tokios išlaidos gali būti apmokamos iš šių rizikų:

• Profilaktikos; 
• Klasikinio rizikų draudimo;
• Įvairių rizikų draudimo.

Iš Ambulatorinio gydymo rizikos apmokama tik vaistų suleidimo/injekcijos/infuzijos paslauga be vaistinio preparato kainos.

Vaistinis preparatas gali būti kompensuotas iš Vaistų, Klasikinio rizikų draudimo, Įvairių rizikų draudimo.

Taip, gydytojo recepte nurodyti nereceptiniai vaistai yra kompensuojami.

Gali būti apmokama iš šių rizikų tik tuo atveju, jei prekės įsigyjamos Vaistinėje: 

• Įvairių rizikų draudimo;
• Klasikinio įvairių rizikų draudimo.

Kompensuojamos tik Vaistinėse ir e-Vaistinėse įsigytos prekės.

Vaistinė – Lietuvos Respublikoje įsteigtas juridinis asmuo ar jo padalinys, užsienio valstybės juridinio asmens ar kitos organizacijos padalinys, įsteigtas Lietuvos Respublikoje, turintis licenciją verstis farmacine veikla, įskaitant prekybą nuotoliniu būdu.